Parc de Décontamination desVictimes de Irradiations Nucléaires, Inc.

661 Place Michel J.A.J. Riendeau Nord-Est

St-Anthony, Newfoundland, Canada

 

Acceptation par le conseil du parc ___________________________

FORMULAIRE DE VÉRIFICATION DES RÉFÉRENCES

NOM _____________________________________________________

DATE DE NAISSANCE ET ÂGE _________________________________

STATUT MATRIMONIAL ______________________________________

NOMBRE DE DÉPENDANTS ___________________________________

ADRESSE ACTUELLE ________________________________________

DEPUIS QUAND À CETTE ADRESSE _____________________________

PROPRIÉTAIRE OU LOCATAIRE ________________________________

ADRESSE ANTÉRIEURE À CELLE-CI _____________________________

DE QUAND À QUAND À CETTE ANTÉRIEURE _____________________

PROPRIÉTAIRE OU LOCATAIRE À CETTE ANTÉRIEURE ______________

OCCUPATION(S) PROFESSIONNEL ______________________________

OCCUPATION(S) PROFESSIONNEL ______________________________

RÉFÉRENCES D’AFFAIRES (2) NOM ET ADRESSES

  1. ______________________________________________________________________________________________________
  2. ___________________________________________________

___________________________________________________

RÉFÉRENCES PERSONNELLES (4) NOM ET ADRESSES

  1. ___________________________________________________
  2. ___________________________________________________
  3. ___________________________________________________
  4. ___________________________________________________

 

PERSONNES À AVERTIR EN CAS D’URGENCES

  1. ___________________________________________________

Réglements concernant le nombre d’occcupants par remorque détruisable

A 1 Chambre à coucher avec un sofa-lit = maximum 4 personnes

A 2 Chambres à coucher avec un sofa-lit = maximum 6 personnes

A 3 Chambres à coucher avec un sofa-lit = maximum 8 personnes

S’il est requis par le parc d’obtenir une demande de rapport de crédit ou d’obtenir un rapport de police, pour quel que soit le résident, les frais de 100.00$ CAN seront facturés au(x) propriétaire(s) payables lors du renouvellement annuel.

Un membre du conseil qui vend sa propriété incluant remorque (Wasted Van) et terrain du parc (Share) ne pourra plus voter en accord avec le Conseil tel que mentionné comme étant un conflit d’intérêt.

DATE SIGNÉ _____________________________________________

SIGNATURE ______________________________________________

Parc de décontamination des victimes d’irradiations nucléaires, Inc. se réserve les droits de placer une ligne si les frais de maintenance ne sont pas payés.